Клиника UpRehab. Реабилитация и восстановление после травм, протезирования и болезней
+7 (499) 550 88 52

Время работы:

9:00 до 21:00

Боль в шее

Курс реабилитации и физической терапии в соответствии с клиническими рекомендациями 2017 года Ортопедической секции Американской ассоциации физиотерапии (American Physical Therapy Association, APTA).

UpRehab клиника спортивной медицины

Боль в шее проявляется по-разному. Она бывает разлитая по всей шее, точечная в какой-то мышце или в области суставов между позвонками или пульсирующая. Шейная боль может появиться в другом месте, например, в голове, плече, в области трахеи или сердца.

Боль в шее становится частой, две трети людей испытают боль в шее. Только часть из них сможет от нее избавиться. Чаще возникает у женщин, у людей с тревожным синдромом или депрессией, а также у офисных работников из-за ужасного положения монитора экрана. Важный фактор риска — долгое сгибание в шее при просмотре телефона.

Какая бывает боль в шее

Боль в шее отличается. Американская ассоциации физиотерапии разделяет ее на 4 группы. Реабилитация в каждой группе отличается.

Боль в шее в сочетании с малым объемом движения. Она ощущается по центру шеи или с одной стороны. Движения, которые старается сделать пациент провоцирует боль. Самого движения мало. Часто есть боль в плече, у лопатки и в области трапециевидной мышцы.

Боль в шее и нарушения координации.

Связаны с травмой, часто — хлыстовой. Хлыстовая травма — травма шеи после резкого разгибания с последующим резким сгибанием либо наоборот. Она может ощущаться в голове, либо в плече или руке — отраженная боль. Есть признаки сотрясения головного мозга — головокружение, тошнота. Головная боль сочетается с когнитивными симптомами — сложно сконцентрироваться на чем-то и есть путаница в сознании. Специальные тесты положительные — в них сразу возникает боль.

Проводим физическую терапию и реабилитацию в подострой и хронической стадиях при положительном прогнозе восстановления (решение лечащего врача)

Боль в голове из-за проблем в шее.

Такая боль называется цервикогенная. Классической проявление — мучительная длительная боль с одной стороны шеи и в голове (отраженная). Становятся еще сильнее при долгом нахождении без движения, например, в офисе за компьютером. Одна из главным причин таких сипмтомов — слабые глубокие мышцы шеи и мышечный дисбаланс плечевого пояса.

Боль в шее с распространением в другое место

Четкое, стреляющее распространение в плечо, к лопатке или даже в область сердца. Нужно точно проверить шею, потому что такая боль наводит на мысль о заболевании плеча, сердца или легких.

Почему болит шея?

Шея очень подвижна. Она умеет удержать голову одновременно с движениями: поворотами, сгибанием, разгибанием и наклонами. Шея также уязвима, ряд состояний и заболеваний приводят к боли и уменьшают движение. Что приводит к боли в шее?

Почему болит шея?

арушен мышечный баланс. Самая частая причина боли в шее. Одни мышцы вынуждены взять на себя много нагрузки. Это приводит к перерастяжению мышц и их слабости.

Перегрузка мышц

Из-за слабости одних, чаще глубоких мелких мышц в работу включаются другие — сильные и грубые. Они начинают болеть. Чаще это верхняя порция трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидная, длиннейшие и лестничные мышцы, а также мышца, поднимающая лопатку.

Изношены суставы между позвонками

С возрастом эти суставы изнашиваются и в них может возникнуть воспаление — остеоартрит. Остеоартрит приводит к разрушению хряща в межпозвонковых суставах и появлению остеофитов — костных наростов. Это вызывает боль и уменьшает объем движений.

Влияние на межпозвонковые нервы

Между позвонками идут нервы. Они собраны в группу — корешки. Часто остеофиты и реже — грыжа диска сдавливают корешковые нервы. Метаболиты, которые появляются при воспалении межпозвонковых суставов или рядом с грыжей диска также раздражают корешковые нервы.

Травмы

Чаще спортивные, хлыстовые или мотоциклетные травмы. Могут привести к разрыву связок, мышц или переломам костей. Шейные нервы могут быть придавлены или даже разорваны.

Заболевания

Например, ревматоидный артрит, менингит или онкология вызывают боль в шее.

Красные флаги

Необходимо провести оценку боли в шее, чтобы определить вероятность наличия серьезной патологии. Такие патологии или состояния называют красными флагами. Если они есть, то срочно требуется консультация врачей других специальностей, например, онкологов, нейрохирургов, кардиологов или иммунологов. У каждого красного флага есть свои признаки:

Перелом шейного отделы

– если были травмы, то используют алгоритм C-Spine Rule (CCR)

Воспалительное или системное заболевание

– лихорадка, температура тела выше 38
– гипертензия, повышение артериального давления выше 160/95 мм.рт.ст.
– тахикардия – частота ударов сердце выше 100 в минутку 
– тахипноэ – частота дыхание выше 25 в минуту
– усталость 

Синдром позвоночной артерии

— дроп-атаки
 — головокружение
 — дисфазия
 — дизартрия
 — диплопия
 — признаки поражения черепно-мозговых нервов
 — атаксия
 — тошнота

Шейная миелопатия

поражение спинного мозга. Боль в шее сочетается с двигательными или чувствительными нарушениями.

— нарушение чувствительности в руках
 — слабость и гипотрофия в руках
 — нарушение походки
 — рефлекс Гоффмана
 — рефлекс Бабинского
 — клонусы
 — гиперрефлексия
 — нарушение функции тазовых органов
 — расстройство чувствительности по сегментарному типу

Нестабильность верхнего шейного отдела

— боль и онемение в области затылка
 — выраженное ограничение движений шейного отдела во всех направлениях
 — признаки шейной миелопатии
 — травма шеи в анамнезе, последствия травмы
 — ревматоидный артрит
 — синдром Дауна

Онкология

— возраст старше 50 лет
 — онкология в анамнезе
 — необъяснимая потеря в весе
 — постоянная боль, не проходящая после отдыха
 — ночная боль

Грозные симптомы, которые подскажут о серьезном заболевании:

  • боль со временем становится сильнее. Болеутоляющие помогают меньше, реабилитация не помогает совсем
  • пульсирующая боль в шее после тренировки, физической нагрузки или когда много подвигали шеей
  • резкая или нетипичная потеря веса. Вес тела уходит быстрее, чем обычно на пустом месте.
  • температура тела поднимается без причины, есть приступы лихорадки
  • слабость в мышцах
  • страдают тазовые функции  —  мочеиспускание, дефекация или эрекция
  • боль появилась после травмы шеи
  • боль не связана с движением шеи, появляется само по себе

Лечение боли в шее

Поэтапно

Мы разделяем реабилитацию и физическую терапию при болях в шее на 3 этапа. Выбор этапа зависит от того, как давно возникла боль. 

1 этап — острая фаза, боль беспокоит менее 6 недель. Задачи (в соответствии с МКФ):

– уменьшить и постараться снять боль

– не допустить дальнейшие нарушения движения между позвонками и мышечные дисфункции

– снять отек и вывести метаболиты вокруг нервного корешка

– улучшить контроль за мышцами со стороны нервной системы

– надалить нервно-мышечную работу

– включить глубокие мышцы позвоночника и кора

Сфокусированная MLS-терапия

Ускорит кровоток, выведет жидкость и поможет лимфатическим сосудам. 

Изменит передачу болевых импульсов и даст отдохнуть от боли.

Мягкая мобилизация

Противоболевая мобилизация позвонков в шейном и грудном отделах

Мышечные техники

Снять напряжение с перегруженных мышц

PNF

Коррекция положения лопатки  —  поможет вернуть мышечный баланс в плече и снимет нагрузку с шейного отдела позвоночника

Стабилизационные упражнения

Для глубоких мышц позвоночника и кора

Триггерная терапия

Снять напряжения в тех местах, где мышца не может расслабиться. Такие места болят и тянут.

Дыхательные упражнения

Для мягкой мобилизации реберно-позвонковых суставов, расслабления мышц и управления болью.

Противоотечная терапия

Ручная или HIVAMAT-терапия

2 этап — подострая фаза, боль длится от 6 до 12 недель. Задачи (в соответствии с МКФ):

—  снять боль  

—  убрать метаболиты и воспаление рядом с корешковым нервом

—  прицельно включить мышцы рядом с “проблемными” позвонками

—  улучшить мышечную стабильность позвоночника

—  начать формировать мышечный корсет для активной работы

—  убрать дисфункцию между позвонками

—  сенсомоторные тренировки 

—  начать исправление осанки и эргономики

MLS-терапия

Включит фибробласты. Они закроют рану, подготовят для кожи коллаген и эластин. Ускорит кровоток и поможет вывести метаболиты от корешкового нерва.



Мануальная терапия

Чтобы убрать дисфункцию между позвонками. Мобилизация межпозвонковых суставов в шейном и грудном отделах

Мышечные техники

Снять напряжение в доминантных мышцах: верхней порции трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, лестничных мышцах и мышце, поднимающей лопатку

Поперечный массаж

Работа у места прикрепления сухожилий. Чтобы не допустить тендинопатию перегруженных мышц.

PNF

Коррекция положения лопатки  —  поможет вернуть мышечный баланс в плече и снимет нагрузку с шейного отдела позвоночника



Фасциальная терапия по Майерсу

Позволяет быстрее снять напряжение в мышцах и убрать участки склеенной фасции. В этих участках нарушено ощущение мышц  —  “зона сенсо-моторной амнезии”

Neurac, Redcord и Экзарта

Для координации и контроля за поверхностными и глубокими мышцами. Фокус на мелкие мышцы у позвонков.

Тренировка глубоких мышц

Специальные упражнения для длинной мышцы головы и шеи (longus capitis muscle and longus colli muscle).

Упражнения для плеча и лопатки

Для силы и выносливости мышц плечевого пояса и вокруг лопатки. Работа с мышечным балансом в верхнем регионе.

3 этап — хроническая боль, дольше 12 недель. Задачи (в соответствии с МКФ):

 —  найти и убрать дисфункции между позвонками

 —  стабилизировать шейный отдел за счет глубоких мышц

 —  снять напряжение доминантных мышц: верхней порции трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, лестничных мышцах и мышце, поднимающей лопатку

 —  включить в работу глубокие мышцы шеи: длинную мышцы головы и шеи (longus capitis muscle and longus colli muscle)

 —  обучить пациента правильным движениям и эргономике

 —  привести в порядок мышечный баланс в верхнем регионе

 —  найти и убрать триггерные точки

 —  снять напряжение с фасции

 —  научить пациента снимать приступы боли

 —  вывести метаболиты вокруг корешкового нерва

Мануальная терапия

Чтобы убрать дисфункцию между позвонками. Мобилизация межпозвонковых суставов в шейном и грудном отделах

Ударно-волновая терапия

Привлечет факторы роста новых сосудов, тучные клетки для включения иммунной системы и ускорит синтез проколлагена. 

Тренировка глубоких мышц

По норвежской системе Neurac с помощью систем Redcord и Экзарта

Мягкие мануальные техники

Снимут напряжение с доминантных мышц

PNF

Для правильного движения лопатки  —  плечелопаточного ритма. Восстановит мышечный баланс в верхнем регионе

Тейпирование

Ограничит движение в травмированном суставе, поможет снять отек и предостережет от повторных травм. Используем тейпы, чтобы стабилизировать сустав, снять нагрузку с мышцы и сухожилия.

Осцилляторная терапия

Помогает снять отек и убрать токсины у корешкового нерва. Терапия работает за счет осцилляций  —  частых пульсаций глубоко в тканях.



Акупунктура без повреждения кожи

С помощью лазера, который направляем в небольшую точку. Снимает боль в мышце. Часто возникает, когда мышца перегружена.

Расширенный комплекс домашних упражнений

Для глубоких мышц шеи, мышц плечевого пояса и вокруг лопатки.

Онлайн-курс реабилитации

Под контролем врача спортивной медицины и инструктора по ЛФК. На все время реабилитации передадим мячи, резинки и удобные тренажеры. Пока в Москве и МО

Чего ожидать от реабилитации и физической терапии?

Боль станет слабее или уйдет совсем

Для этого подберем необходимую терапию и реабилитацию. Часто уже после первого сеанса боль становится меньше. Но если боль давно вас преследует, то одного сеанса недостаточно. Для всех пациентов готовим курс физической терапии из 10 сеансов.

Движения в шее станут легче

Почувствуете, что повороты или наклоны шеи стали глубже — прибавятся несколько важнейших градусов движения. Движения не тянут, как раньше и не провоцируют боль.

Прибавится сила ослабленных мышц

Часто страдает иннервация мышц руки. Можно заметить, что одна рука слабее другой. После терапии и реабилитации сила в эту руку начнет возвращаться.

Изменится осанка

Упражнения и физическая терапия включат в работу глубокие и ослабленные мышцы у позвоночника. Станет проще сидеть и двигаться правильно. Подскажем, что изменить на работе, чтобы не потерять новую осанку.

Выполните важные движения

Те движения, которые вы отложили из-за боли в шее. Эти движения будут тестами. По ним оценим терапию и реабилитацию. Если можете их выполнить, значит делаем все правильно.