Курс реабилитации и физической терапии в соответствии с клиническими рекомендациями 2017 года Ортопедической секции Американской ассоциации физиотерапии (American Physical Therapy Association, APTA).
Боль в шее проявляется по-разному. Она бывает разлитая по всей шее, точечная в какой-то мышце или в области суставов между позвонками или пульсирующая. Шейная боль может появиться в другом месте, например, в голове, плече, в области трахеи или сердца.
Боль в шее становится частой, две трети людей испытают боль в шее. Только часть из них сможет от нее избавиться. Чаще возникает у женщин, у людей с тревожным синдромом или депрессией, а также у офисных работников из-за ужасного положения монитора экрана. Важный фактор риска — долгое сгибание в шее при просмотре телефона.
Боль в шее отличается. Американская ассоциации физиотерапии разделяет ее на 4 группы. Реабилитация в каждой группе отличается.
Боль в шее в сочетании с малым объемом движения. Она ощущается по центру шеи или с одной стороны. Движения, которые старается сделать пациент провоцирует боль. Самого движения мало. Часто есть боль в плече, у лопатки и в области трапециевидной мышцы.
Связаны с травмой, часто — хлыстовой. Хлыстовая травма — травма шеи после резкого разгибания с последующим резким сгибанием либо наоборот. Она может ощущаться в голове, либо в плече или руке — отраженная боль. Есть признаки сотрясения головного мозга — головокружение, тошнота. Головная боль сочетается с когнитивными симптомами — сложно сконцентрироваться на чем-то и есть путаница в сознании. Специальные тесты положительные — в них сразу возникает боль.
Проводим физическую терапию и реабилитацию в подострой и хронической стадиях при положительном прогнозе восстановления (решение лечащего врача)
Такая боль называется цервикогенная. Классической проявление — мучительная длительная боль с одной стороны шеи и в голове (отраженная). Становятся еще сильнее при долгом нахождении без движения, например, в офисе за компьютером. Одна из главным причин таких сипмтомов — слабые глубокие мышцы шеи и мышечный дисбаланс плечевого пояса.
Четкое, стреляющее распространение в плечо, к лопатке или даже в область сердца. Нужно точно проверить шею, потому что такая боль наводит на мысль о заболевании плеча, сердца или легких.
Шея очень подвижна. Она умеет удержать голову одновременно с движениями: поворотами, сгибанием, разгибанием и наклонами. Шея также уязвима, ряд состояний и заболеваний приводят к боли и уменьшают движение. Что приводит к боли в шее?
арушен мышечный баланс. Самая частая причина боли в шее. Одни мышцы вынуждены взять на себя много нагрузки. Это приводит к перерастяжению мышц и их слабости.
Из-за слабости одних, чаще глубоких мелких мышц в работу включаются другие — сильные и грубые. Они начинают болеть. Чаще это верхняя порция трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидная, длиннейшие и лестничные мышцы, а также мышца, поднимающая лопатку.
С возрастом эти суставы изнашиваются и в них может возникнуть воспаление — остеоартрит. Остеоартрит приводит к разрушению хряща в межпозвонковых суставах и появлению остеофитов — костных наростов. Это вызывает боль и уменьшает объем движений.
Между позвонками идут нервы. Они собраны в группу — корешки. Часто остеофиты и реже — грыжа диска сдавливают корешковые нервы. Метаболиты, которые появляются при воспалении межпозвонковых суставов или рядом с грыжей диска также раздражают корешковые нервы.
Чаще спортивные, хлыстовые или мотоциклетные травмы. Могут привести к разрыву связок, мышц или переломам костей. Шейные нервы могут быть придавлены или даже разорваны.
Например, ревматоидный артрит, менингит или онкология вызывают боль в шее.
Необходимо провести оценку боли в шее, чтобы определить вероятность наличия серьезной патологии. Такие патологии или состояния называют красными флагами. Если они есть, то срочно требуется консультация врачей других специальностей, например, онкологов, нейрохирургов, кардиологов или иммунологов. У каждого красного флага есть свои признаки:
– если были травмы, то используют алгоритм C-Spine Rule (CCR)
– лихорадка, температура тела выше 38
– гипертензия, повышение артериального давления выше 160/95 мм.рт.ст.
– тахикардия – частота ударов сердце выше 100 в минутку
– тахипноэ – частота дыхание выше 25 в минуту
– усталость
— дроп-атаки
— головокружение
— дисфазия
— дизартрия
— диплопия
— признаки поражения черепно-мозговых нервов
— атаксия
— тошнота
поражение спинного мозга. Боль в шее сочетается с двигательными или чувствительными нарушениями.
— нарушение чувствительности в руках
— слабость и гипотрофия в руках
— нарушение походки
— рефлекс Гоффмана
— рефлекс Бабинского
— клонусы
— гиперрефлексия
— нарушение функции тазовых органов
— расстройство чувствительности по сегментарному типу
— боль и онемение в области затылка
— выраженное ограничение движений шейного отдела во всех направлениях
— признаки шейной миелопатии
— травма шеи в анамнезе, последствия травмы
— ревматоидный артрит
— синдром Дауна
— возраст старше 50 лет
— онкология в анамнезе
— необъяснимая потеря в весе
— постоянная боль, не проходящая после отдыха
— ночная боль
Грозные симптомы, которые подскажут о серьезном заболевании:
Мы разделяем реабилитацию и физическую терапию при болях в шее на 3 этапа. Выбор этапа зависит от того, как давно возникла боль.
– уменьшить и постараться снять боль
– не допустить дальнейшие нарушения движения между позвонками и мышечные дисфункции
– снять отек и вывести метаболиты вокруг нервного корешка
– улучшить контроль за мышцами со стороны нервной системы
– надалить нервно-мышечную работу
– включить глубокие мышцы позвоночника и кора
Ускорит кровоток, выведет жидкость и поможет лимфатическим сосудам.
Изменит передачу болевых импульсов и даст отдохнуть от боли.
Противоболевая мобилизация позвонков в шейном и грудном отделах
Снять напряжение с перегруженных мышц
Коррекция положения лопатки — поможет вернуть мышечный баланс в плече и снимет нагрузку с шейного отдела позвоночника
Для глубоких мышц позвоночника и кора
Снять напряжения в тех местах, где мышца не может расслабиться. Такие места болят и тянут.
Для мягкой мобилизации реберно-позвонковых суставов, расслабления мышц и управления болью.
Ручная или HIVAMAT-терапия
— снять боль
— убрать метаболиты и воспаление рядом с корешковым нервом
— прицельно включить мышцы рядом с “проблемными” позвонками
— улучшить мышечную стабильность позвоночника
— начать формировать мышечный корсет для активной работы
— убрать дисфункцию между позвонками
— сенсомоторные тренировки
— начать исправление осанки и эргономики
Включит фибробласты. Они закроют рану, подготовят для кожи коллаген и эластин. Ускорит кровоток и поможет вывести метаболиты от корешкового нерва.
Чтобы убрать дисфункцию между позвонками. Мобилизация межпозвонковых суставов в шейном и грудном отделах
Снять напряжение в доминантных мышцах: верхней порции трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, лестничных мышцах и мышце, поднимающей лопатку
Работа у места прикрепления сухожилий. Чтобы не допустить тендинопатию перегруженных мышц.
Коррекция положения лопатки — поможет вернуть мышечный баланс в плече и снимет нагрузку с шейного отдела позвоночника
Позволяет быстрее снять напряжение в мышцах и убрать участки склеенной фасции. В этих участках нарушено ощущение мышц — “зона сенсо-моторной амнезии”
Для координации и контроля за поверхностными и глубокими мышцами. Фокус на мелкие мышцы у позвонков.
Специальные упражнения для длинной мышцы головы и шеи (longus capitis muscle and longus colli muscle).
Для силы и выносливости мышц плечевого пояса и вокруг лопатки. Работа с мышечным балансом в верхнем регионе.
— найти и убрать дисфункции между позвонками
— стабилизировать шейный отдел за счет глубоких мышц
— снять напряжение доминантных мышц: верхней порции трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной, лестничных мышцах и мышце, поднимающей лопатку
— включить в работу глубокие мышцы шеи: длинную мышцы головы и шеи (longus capitis muscle and longus colli muscle)
— обучить пациента правильным движениям и эргономике
— привести в порядок мышечный баланс в верхнем регионе
— найти и убрать триггерные точки
— снять напряжение с фасции
— научить пациента снимать приступы боли
— вывести метаболиты вокруг корешкового нерва
Чтобы убрать дисфункцию между позвонками. Мобилизация межпозвонковых суставов в шейном и грудном отделах
Привлечет факторы роста новых сосудов, тучные клетки для включения иммунной системы и ускорит синтез проколлагена.
По норвежской системе Neurac с помощью систем Redcord и Экзарта
Снимут напряжение с доминантных мышц
Для правильного движения лопатки — плечелопаточного ритма. Восстановит мышечный баланс в верхнем регионе
Ограничит движение в травмированном суставе, поможет снять отек и предостережет от повторных травм. Используем тейпы, чтобы стабилизировать сустав, снять нагрузку с мышцы и сухожилия.
Помогает снять отек и убрать токсины у корешкового нерва. Терапия работает за счет осцилляций — частых пульсаций глубоко в тканях.
С помощью лазера, который направляем в небольшую точку. Снимает боль в мышце. Часто возникает, когда мышца перегружена.
Для глубоких мышц шеи, мышц плечевого пояса и вокруг лопатки.
Под контролем врача спортивной медицины и инструктора по ЛФК. На все время реабилитации передадим мячи, резинки и удобные тренажеры. Пока в Москве и МО
Для этого подберем необходимую терапию и реабилитацию. Часто уже после первого сеанса боль становится меньше. Но если боль давно вас преследует, то одного сеанса недостаточно. Для всех пациентов готовим курс физической терапии из 10 сеансов.
Почувствуете, что повороты или наклоны шеи стали глубже — прибавятся несколько важнейших градусов движения. Движения не тянут, как раньше и не провоцируют боль.
Часто страдает иннервация мышц руки. Можно заметить, что одна рука слабее другой. После терапии и реабилитации сила в эту руку начнет возвращаться.
Упражнения и физическая терапия включат в работу глубокие и ослабленные мышцы у позвоночника. Станет проще сидеть и двигаться правильно. Подскажем, что изменить на работе, чтобы не потерять новую осанку.
Те движения, которые вы отложили из-за боли в шее. Эти движения будут тестами. По ним оценим терапию и реабилитацию. Если можете их выполнить, значит делаем все правильно.